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    一次性使用氣管插管的特點有哪些

    發布時間：

    2023/04/10 22:23

    禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內插管。

    插管后，氣管插管袖帶應小心充氣，直到在20cmH2O正壓下沒有泄漏（關閉APL閥，并擠壓儲氣袋直至其保持壓力20cmH2O，無泄漏）。為防止氣囊損壞氣管，如果患者移動或重新定位，應將其與呼吸管斷開。過度充氣的袖帶或袖帶旋轉損壞氣管黏膜會導致術后氣管收縮。這是貓麻醉后上氣道功能障礙的最常見原因之一。在本研究報告的貓中，70%的貓在牙科預防期間經歷了氣管損傷，可能是因為牙科治療過程中發生的大量物理操作。

    如果已確定出血側且持續出血，則插管應包括非出血側的主支氣管插管。支氣管鏡檢查是確保主支氣管插管正確的方法。如果無法進行可彎曲支氣管鏡檢查，并且出血側被確定為左半胸，則可以通過盲目推進氣管內導管來選擇右主支氣管插管。

    麻醉誘導：通常采用快速誘導法，但給藥順序宜稍作改變：a、羅庫溴銨，取其起效迅速之長。b、丙泊酚類，誘導后建議5分鐘后再行氣管插管操作，以保證肌松藥起效完全，患者不會因氣管插管而發生嗆咳。c、氣管插管完成后再靜脈給予芬太尼類藥物。因芬太尼類藥靜脈給藥在部分患者中可誘發劇烈咳嗽，故改為氣管插管完成后再給藥。

    相對禁忌證：①呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻。③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者，禁忌經鼻氣管內插管。⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者，應列為相對禁忌證。

    最終，麻醉手術二部采用清醒纖支鏡引導氣管插管技術，保障患者在手術過程中氣道通暢，成功解決了這位老人不能張口無法進行常規的經口氣管插管的難題。

    目前針對新冠的治療方法，尤其是重癥，給患者帶去痛苦都是十分巨大的。我曾和一個一線醫生朋友交流，治療總共分為以下幾個階段：首先是高流量氧療，把純氧輸送給病人，維持大概三五天后，如果血氧飽和度能上升到正常范圍就挺過去了。如果不行就上無創呼吸機，無創呼吸機容易使病人產生呼吸肌疲勞，如果上了無創呼吸機幾個小時還沒效果，就要切開氣管，插管接有創呼吸機，插管一定會增加病人的痛苦，還可能導致呼吸細菌感染，所以能不插管就不插管。的辦法就是用人工心肺機，代替病人已經無法的肺，此時已經回天乏力了，只是的熬下去。

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